楚天都市報(bào)極目新聞?dòng)?昨日，湖北省政府網(wǎng)發(fā)布“關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見”,。意見指出,，2022年底前，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%,。
實(shí)施意見分為三大部分、十五條,，總體考慮是推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式,，通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能,，提升基金的使用效率,，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),。主要有三方面政策安排：
一是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,。實(shí)施意見指出，建立普通門診統(tǒng)籌,。將原本由個(gè)人賬戶支付的普通門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,，2022年底前建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的部分,，由醫(yī)保基金按比例支付,。起付標(biāo)準(zhǔn)方面,，在職職工原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%,；報(bào)銷比例方面,，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%,，各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例間的差距原則上不低于10%,；年度最高支付限額方面，在職職工原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%,，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右,。
完善門診慢特病制度，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的病種范圍,，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡,。增強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店保障能力，加強(qiáng)定點(diǎn)藥店管理,，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥,、結(jié)算，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民,、可及的作用,。
二是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,，在職職工按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入,，退休人員按各市（州）2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計(jì)入。適當(dāng)拓寬使用范圍,，除用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用外,，在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶,、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,，以及本人及配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。
三是發(fā)揮改革系統(tǒng)集成效能,。支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù),。促進(jìn)基層醫(yī)療優(yōu)化常見病,、慢性病的診療服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理,，促進(jìn)健康管理,，支持實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用,，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，協(xié)同完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)院處方外配等,，整體提升保障功能,。
據(jù)了解，實(shí)施意見的出臺(tái),，旨在深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》精神,，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)保制度,，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（記者鄭晶晶）
