6月27日,，湖北省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）。湖北職工醫(yī)保有重要變化,！
《實(shí)施意見》分三大部分十五條,，通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能,，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
主要有以下內(nèi)容：
《實(shí)施意見》堅(jiān)持了四個(gè)方面的原則：堅(jiān)持保障基本,，實(shí)行統(tǒng)籌共濟(jì),，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益；堅(jiān)持平穩(wěn)過渡,，保持政策連續(xù)性,，確保改革前后待遇順暢銜接；堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng),，完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn),、逐步轉(zhuǎn)換；堅(jiān)持公平適度,，在國(guó)家整體制度設(shè)計(jì)的框架內(nèi),，全省門診共濟(jì)保障政策規(guī)范統(tǒng)一，動(dòng)態(tài)調(diào)整,?！秾?shí)施意見》分三大部分十五條，總體考慮是推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式,，通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷來增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性,，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),。主要有三方面的政策安排：
（一）建立門診共濟(jì)保障機(jī)制
1.建立普通門診統(tǒng)籌。將原本由個(gè)人賬戶支付的普通門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,，明確了待遇水平：
一是起付標(biāo)準(zhǔn),，原則上在職職工不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%,；
二是報(bào)銷比例,，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%,，各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例間的差距原則上不低于10%,；
三是年度最高支付限額，在職職工原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%,，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右,。
2.完善門診慢特病制度，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的病種范圍,，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過渡,。
3.增強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店保障能力，加強(qiáng)定點(diǎn)藥店管理,，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥、結(jié)算,，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用,。
（二）改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶
1.改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,，在職職工按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，退休人員按各市（州）2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計(jì)入,。
2.適當(dāng)拓寬使用范圍,，除用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用，在實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下,，還可用于支付參保人員本人及其配偶,、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,、購(gòu)買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,，本人及配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。
3.健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,，維護(hù)基金的安全，保障參保權(quán)益,。
（三）發(fā)揮改革系統(tǒng)集成效能
支持基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè),，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù),。促進(jìn)基層醫(yī)療優(yōu)化常見病,、慢性病的診療服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理,，促進(jìn)健康管理,，支持實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用,，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，協(xié)同完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)院處方外配等,，整體提升保障功能,。
